СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я, субъект персональных данных: ___________________________________________________ (Ф.И.О. полностью), основной документ, удостоверяющий личность: _________________________
_____________________________________________________________________________________ (наименование, серия, номер, дата выдачи, выдавший орган), зарегистрированного(-ой) по адресу: ____________________________________________________________________________________, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю конкретное, предметное, информированное, сознательное и однозначное согласие на обработку своих персональных данных ИП Лукьянов Кирилл Сергеевич (ИНН 772882962122) (далее - оператор), находящемуся по адресу: 108828, РОССИЯ, Г МОСКВА, КРАСНОПАХОРСКОЕ П, КВ-Л 64, КВ-Л 64, Д 37, с целью: заключения договора (цель обработки персональных данных).
Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие: фамилия, имя, отчество, гражданство, пол, возраст, дата и место рождения, номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, адрес регистрации по месту жительства, адрес фактического проживания, идентификационный номер налогоплательщика, страховой номер индивидуального лицевого счета, номер телефона, адрес электронной почты.
Разрешаю оператору производить автоматизированную, а также осуществляемую без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Согласие действует до «__»____________ __________ г. Субъект персональных данных вправе отозвать настоящее согласие на обработку своих персональных данных, письменно уведомив об этом оператора.

Субъект персональных данных (представитель):



«___» __________ _______ г.